Ética Médica, Información sobre la Ética Médica

¡Bienvenidos al Foro de Ética Médica!

Este espacio ha sido creado por el Club de Informática Médica y Telemedicina (CIMTe) y los estudiantes de medicina de XI semestre - Universidad de Panamá.

Esta dedicado a todas las personas que se identifican con este tema, que llevan en sus mentes las sabias palabras que se atribuyen a Hipocrates "Primum non nocere"

Agradecemos a la Dra. Claude Vergès de López por se nuestra asesora en este proyecto, en su momento tambien participara para brindarnos un panorama de la ética médica y sus aplicaciones en nuestro país.


Nuestros Obejtivos son:

1. Promover la ética médica a través del internet por medio de Telmeds.org

2. Facilitar el aprendizaje de esta disciplina con dinamicas de casos clínicos aplicados a la ética médica.

3. Dar a conocer el proceso denominado "Consentimiento Informado" y brindar modelos que puedan ser adaptados a las necesidades de las personas interesadas en obtenerlo.

4. Promover las buenas practicas médicas

5. Facilitar el dialgo, promover la critica y autocritica a los procesos de salud desde el punto de vista ético.

Son todos y todas invitado(a)s a participar, aportar ideas, este foro se enriquecera en la medida que participemos.

Muchas Gracias,

José Rafael Olmedo (DrCIscO )
XI semestre
Facultad de Medicina - Universidad de Panamá

Oh que interesante topic... Bueno como médico y profesor puedo dar mi opinión sobre este tema... Antes de empezar saludos a la Dra. Claude!

1. Primeramente nuestro país no tiene mucha cultura científica para hacer investigaciones, experimentos y más cosas interesantes y divertidas.. Acaso algunos hacen un trabajito ahi a lo apurado para salir de la residencia o con la idea de sacar puntos créditos para cualquier vaina... y los estudiantes no se escapan.. hacen sus trabajos para pasar de semestre... y doy solo una prueba de ellos ¿Cuántos de ellos se publica? ¿Cuántos de ellos se presenta en otros países?.... Fue bien interesante la charla de el Dr. Paulino Vigil sobre las publicaciones médicas... que en Panamá estamos POBRES...

Obviamente la culpa la tiene nuestra cultura de "sacar trabajo".. y uff es verdad hay muchos trabajo!! demasiado! Y por otro lado las distracciones que han capturado a los médicos y estudiantes... Facebook, Internet, Chat, Televisión, Nintendo Wi, Reality Show Panameño, Política criolla, etc.... Obviamente si se les pone a decidir entre hacer un trabajo o investigación para ayudar en algo entre vidajenear a cada rato en facebook a los demás... apuesto que es más llamativo lo segundo.. Bueno es mi hipótesis de trabajo, no todos somos iguales... pero lo he estado observando

Obviamente en otros países como EUU, inglaterra, etc hacen trabajo investigaciones y publicaciones de forma masiva... y ellos si ameritan estar encima con la ética médica....

Así que en esta parte es mejor inculcar la parte científica-investigativa primero para que luego comencemos a ver que están haciendo mal o bueno también podemos hacer prevención con cursitos.....

2. Podemos usar este foro para denuciar y quejarse..... Muchos sabemos lo que pasan en los hospitales y no hacemos nada... esto ya es viejo

A. Abuso a los internos y residentes... No se aplica las normas y todavía los agarran para sacar trabajo o hacerle el trabajo de los funcionarios que están pensando en la privada... Aquí podemos intervenir con un grupo investigativo o aplicar el marcado de tarjeta de entrada y salida como lo hacía Martinelli

B. Busquen a un funcionario de ortopedia, cirugía u otra especialidad en urgencia.. Ve ahí estan solitos los residentes... ¿Dónde está el hecho de que el Funcionario supervisa y enseña al residente e interno?... Es más si los llaman se ponen enojados..

C. Para los que no fueron en viernes científico del Dr. Gracia con el Tema de la Educación Médica e Historia de la Facultad de Medicina... Nos damos cuenta que tenemos poca cantidad de médicos en el país, muy mal distribuido y con deficiencia... Así que aquí manejamos otras cosas que afectan a los médicos como el estrés, agotamiento físico, HIPERTENSION y otras cosas que les pasa a los seres humanos... Así que para mejorar atención y servicio debemos tener una buena política de salud...


¿Cómo promover la buenas prácticas????? POR SUPERVISION... Nadie revisa, nadie regaña, etc... hacen lo que les de la gana.. El mejor ejemplo es el que hacen las enfermeras.... Pero el orgullo médico impide que sea criticado o evaluado.



Dr. Caso

Estoy de acuerdo con Joker ... pero intentaría de otra forma
1. Reoriento a los familiares que la operación es con anestesia y no vamos a operar a lo vivo.....
2. Daria play a los residentes y funcionarios para conocer sobre manejo de esta patología hasta las ultimas consecuencias con esta experiencia y como sería su evolución posterior a la misma.. ¿Coño de donde sale la teoria de los libros?
3. Publicaría el caso si hubo mejoría o no..

Bueno si estoy en una privada y veo que les están sacando el juego $$$$$ a los padres lo consideraría... Pero bueno un discapacitado trae problema a la familia, psicologicamente, económicamente, etc... Esto es también tortura..

Dr. Caso

Saludos profesora

Ya no he visto a los estudiantes de XI publicar sus casos de ética, ni han dado la respuesta al caso presentado. El sistema foro-semestre de medicina puede ser un sitio para comunición y aprendizaje.. Nosotros los médicos aprendemos muchos de los casos.



Dr. Caso

En mi opinión:

1. Primum non nocere, y no me refiero al niño, sino a los padres en sí quienes sufren al llenarse de falsas esperanzas y se rompen el bolsillo pagando honorarios exorbirtantes quedando algunas veces en la calle y sin el hijo por el que tanto lucharon.

2. Hay que respetar la autonomía de los padres: Ellos estan claros! Saben que su hijo no va tener una vida de calidad si sobrevive y no quieren que sufra.

3. Orientar a los familiares a buscar segundas opiniones médicas... Nosotros no lo sabemos todo y existe la posibilidad que otros colegas vean las cosas de angulos diferentes y le brinden una mejor opción a la nuestra...

DrCIscO

Estimados(as) estudiantes
reinicio el semestre y ofrecemos una nueva dinámica para este 2º semestre 2009: discusión de casos éticos a través de esta página. Como estímulo, la participación tendrá una calificación según los parametros dados en la clase.
Iniciamos con el primer caso:
AVALA RECLAMO DE MUJER DE 48 AÑOS QUE INTENTA EMBARAZARSE
Tribunal revive posibilidad de fertilización in vitro en el país
Jueces alegan que fallo del 2000 nunca prohibió realizar el procedimiento
CCSS obligada a incluir técnica en los tratamientos contra la infertilidad
ÁNGELA ÁVALOS R. | aavalos@nacion.com
Una sentencia dictada ayer por el Tribunal Superior de lo Contencioso y Civil de Hacienda, revive la posibilidad de realizar fertilizaciones in vitro en el país. En la sentencia 08-178-1027-CA, emitida a las 3 p. m., los jueces José Hernández, Alner Palacios y Julio Cordero expresan que dicho procedimiento no está prohibido en nuestro territorio. La fertilización in vitro es una técnica de reproducción asistida que consiste en fertilizar los óvulos en un tubo de ensayo e implantarlos luego en el útero. De acuerdo con los jueces, el fallo emitido por la Sala IV el 15 de marzo del 2000 prohibió solo una técnica in vitro que era violatoria del derecho a la vida. La técnica cuestionada consistía en seleccionar seis embriones fecundados y trasladarlos al útero para que se implantaran aquellos con más posibilidades de desarrollar un embarazo. Los jueces del Tribunal Contencioso recordaron que la Sala IV declaró inconstitucional dicho procedimiento por considerarlo violatorio del derecho a la vida y la dignidad humana. No obstante, señalaron que la Sala dejó abierta la posibilidad de que los avances científicos permitieran aplicar una técnica de fertilización in vitro respetuosa de la vida humana. Los jueces alegaron que criterios técnicos les permitieron conocer que en la actualidad se puede implantar un único embrión y que hay técnicas que no requieren del congelamiento ni del desecho de los óvulos fecundados. “(...) su ejecución (la de esta nueva técnica) será legalmente viable y conforme con el precedente de la Sala Constitucional”, reza la resolución del Tribunal.
El caso. Este razonamiento jurídico surgió como parte del fallo a favor de Ileana Henchoz Bolaños. Esta mujer de 48 años tiene problemas de infertilidad, y demandó a la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS) por no autorizarle la fertilización in vitro. En un fallo de mayoría (dos contra uno), los jueces ordenaron a la Caja realizar todos los exámenes médicos necesarios a Henchoz para determinar cuál es el procedimiento de fertilización asistida que necesita, incluido el in vitro. El juez José Hernández emitió un voto salvado, al considerar tanto “inútil como innecesario” que la Caja valore a esta paciente si ya hay un criterio técnico que concluye que es poco probable un embarazo a esa edad. En el país, un decreto de 1995 regulaba la fertilización in vitro y permitía implantar hasta un máximo de seis embriones.
Oposición. Tras conocer el fallo del Tribunal Contencioso, la Caja anunció anoche que apelará el pronunciamiento. En un comunicado de prensa, el presidente ejecutivo, Eduardo Doryan, señaló que “la CCSS llegará hasta las últimas consecuencias en este caso y con ese propósito los especialistas en derecho analizarán cuidadosa y detenidamente la sentencia”. La Nación intentó localizar ayer por la noche al presidente de la Conferencia Episcopal, monseñor Hugo Barrantes, pero no se encontraba en su residencia ni en su oficina. También se intentó conversar con Hermes Navarro del Valle, abogado que planteó la acción de inconstitucionalidad que se trajo abajo el decreto de 1995. Sin embargo, en su casa informaron de que Navarro se encuentra fuera del país y que regresará al final de la semana.
“La CCSS llegará hasta las últimas consecuencias en este caso y con ese propósito los especialistas en derecho analizarán cuidadosa y detenidamente la sentencia que obliga a la institución”. EDUARDO DORYAN Presidente ejecutivo CCSS
“El fallo convierte a Costa Rica en el primer país de Latinoamérica que le exige a la Seguridad Social incluir este tratamiento para sus ciudadanos. Es un precedente de enorme importancia”. GERARDO TREJOS Abogado de la parte acusadora
Tubo de ensayo La fertilización in vitro es un procedimiento de reproducción asistida para parejas infértiles. La primera, tuvo lugar en Inglaterra, en 1978. Sin embargo, el manejo de embriones ha sido el centro de numerosas discusiones éticas, morales y científicas. Una de las más fuertes se dio en 1996, cuando Inglaterra desechó 3.300 embriones que permanecieron congelados varios años. La técnica consiste en dar a la mujer la hormona gonadotropina cariónica, para madurar el óvulo. Se seleccionan los óvulos más viables y se ponen en contacto con los espermatozoides para que sean fecundados en un tubo de ensayo. Luego, los embriones se implantan en el útero.
3/2/95 Decreto No. 24029-S regula las técnicas de reproducción asistida en el país.
15/3/00 Voto No. 2000-2306 de la Sala IV que declara inconstitucional el decreto ejecutivo.
2001 En enero, nueve parejas demandan al Estado ante la Comisión de Derechos Humanos.
2004 En marzo, la Comisión de Derechos Humanos admite la denuncia de las parejas.
2008 Octubre: un tribunal abre la posibilidad de que la CCSS haga fertilización in vitro.

Los bebés de FIV en mayor riesgo de muerte al nacer, por Kate Devlin, 31 de julio de 2008 http://www.telegraph.co.uk/news/uknews/247...tudy-finds.html
Los niños concebidos por FIV también presentan un mayor riesgo de nacer prematuramente y pesa menos al nacer, encontraron los científicos en un artículo publicado en línea en The Lancet. Los investigadores examinaron más de 2.500 las mujeres que habían concebido a través de FIV y compararon los resultados con más de un millón de concepciones naturales. Encontraron que los bebés que habían sido concebidos a través de FIV tenían 31 por ciento más probabilidades de morir en el período antes y después de su nacimiento; estos niños también tendían a pesar un promedio de 0,9 onzas (25 g) menos al nacer. Los bebés también tienden a nacer antes, en un promedio de dos días y tienen 26 por ciento más probabilidad de ser pequeños para su edad. El Dr. Liv Bente Romundstad, de la Universidad Noruega de Ciencia y Tecnología en Trondheim, que dirigió el estudio, cree que la tasa de muerte alta entre los bebés FIV podría estar vinculada a las razones subyacentes por las que su madre buscó tratamiento de infertilidad. Sus resultados demuestran también que entre las mujeres que concibieron con tratamientos de fertilidad, pero también tuvieron otro hijo naturalmente, el bebé espontáneamente concebido tenía tres veces más probabilidad de morir que su hermano de FIV. Los resultados adversos de fertilización asistida que mencionamos en comparación con los de la población en general podrían, por lo tanto, ser atribuibles a los factores que provocan infertilidad, en lugar de factores relacionados con la tecnología de reproducción dijo el Dr. Romundstad. Los médicos han tratado de reducir los riesgos de FIV reduciendo el número de embriones trasladados en el útero de la madre. Ahora se colocan un máximo de dos huevos fertilizados aunque muchos expertos quisieran ver ese número disminuir a uno, para reducir el elevado número de gemelos nacidos por FIV, lo que se considera más riesgoso para la madre y el niño. Según cifras oficiales publicadas el año pasado uno de 64 recién nacidos en Gran Bretaña nace actualmente luego de un FIV.

1. que problemas éticos derivan de estos artículos?
2. cual es la situación en Panamá?

Aunque parece largo, hay momentos claves en ambos artículos y se completan uno al otro.
Saludos.
Dra. Claude Vergès de López
Profesora de Ética médica y Bioética

Jose Castro 4-740-857 estudiante de XI semestre

Hay ciertos parametros que me parece que son conflictivos. Uno seria el de la reproduccion asistida, pero donde se aprueba primero que se pueden implantar hasta 6 embriones fertilizados in vitro, y luego se dice que en realidad deberia ser uno solo y que no se debe congelar ni desperdiciar ovulos fecundados.
En segundo lugar, el hecho de que se le exija al seguro social un servicio o un procedimiento de esta magnitud, cuando me parece que este es el ultimo recurso que existe para conseguir un embarazo( sin hablar de ventajas o desventajas de este).
Tercero seria el de que esta mujer de 48 a;os de edad que demanda y exige que se le de tal servicio.
Este ultimo es el que siento con mas dilema etico, porque si hablamos del curso natural del ser humano y su vida reproductiva no es para nada facil que una mujer quede embarazada a esta edad y si lo quedara las estadisticas no favorecen al embrion en cuanto a malformaciones entre otro. No me parece justo que ella clame que es infertil y que haya esperado hasta tener 48 para tener hijos.
Me parece que no es problema del estado que haya no haya utilizado su edad reproductiva teorica 15-45 a;os mas o menos, para concebir un embarazo. Por las razones que fuese primero habria que agotar primero todos los estudios y metodos clinicos diagnosticos para determinar si ella es capaz de tener hijos y debe exhaustivamente demostrarsele que son mas las desventajas para ese bebe que suplir su necesidad de ser madre.
Si fuera tan expedito el solicitar reproduccion asistida, tambien lo deberia ser la clonacion para fines de transplantes o lo mas reciente de celulas madres para ese fin y otros mas. Pero el manipular in vitro futuras vidas humanas no se justifica en mi parecer para una persona de esa edad, contando con las evidencias expuestas en el articulo, digase mayor riesgo de prematuridad, bajo peso etc.
Conozco la reproduccion asistida en Panama solo en clinicas privadas, pero tengo entendido que se deben cumplir diversos requisitos para si quiera ser candidato a la prueba. Repito, opino que fisiologicamente ni socialmente esta preparada para tal procedimiento. Es mi humilde opinion, esperando ser corregido o mostrado otro punto de vista

Estimado José Castro
felicitaciones por ser el primero en contestar. Esperemos los comentarios de sus compañer@s.
Atentamente.
Dra. Claude Vergès de López

Hola
Saludos Doctora Claude

Bueno, me parece un tema muy controversial, no se por donde empezar...

Es cierto que es muy dificil para una mujer de 48 años lograr quedar embarazada, pero no es imposible, y si lo desea, ¿porque impedirselo?.

Algo que dijo mi compañero Jose que me llamo la atencion, fue [QUOTE][I]"que haya esperado hasta tener 48 para tener hijos"[/I]. Es facil para ti decir que una mujer puede tener hijos cuando le plazca, pero nosotros no sabemos las condiciones de vida de esa mujer, quisas lo ha intentado muchas veces, quisas no habia conocido a alguien para tener hijos, era soltera, yo dudo que esta mujer haya estado casada por muchos años sentada, y ahora derrepente se le ocurre tener hijos. No puedes acusarla de haber "esperado" para tener hijos, no creo que haya sido intencionalmente, creo que ni ella ni nadie tiene que ser medico para saber que lo ideal es tener hijos joven, pero si no pudo?.
Por su edad no puedes impedirle ese servicio si no es imposible, seria alguna forma de discriminación, con que justificación?, es como negarle un transplante de organo a un señor porque esta muy viejo y pronto se va a morir, porque esta señora pronto entrara en la menopausia y dejara de producir ovulos.

Ahora, si se le nego en aquel entonces la FIV, entiendo que esto fue debido a que se usaban metodos que violaban el derecho a la vida, me parece bien, pero si mal no recuerdo se supone que en la actualidad se trata de usar un solo embrion, lo cual no atenta contra la vida, si bien esto hace la cosas aun mas dificiles (entiendo que es mas dificil implantar uno solo sin un back up), aun asi deberian seguir con esta norma, porque estos embriones son una vida, aunque para algunos no lo sea, yo sonceramente no puedo asegurar que sean "una vida", pero no me atreveria a simplemente decidir si es o no.

Tengo entendido que se le administra a la mujer hormonas para estimular la produccion de ovulos por el ovario de ella, y estos ovulos producidos pueden ser muchos, luego se hace una depuracion de los espermatozoides del hombre y se seleccionan los mas viables, posteriormente estos espermatozoides se fecundan in vitro con menos de 2 ovulos, ¿y que pasa con el resto de los ovulos? bueno, ahi viene el dilema, muchas parejas deciden fecundar todos los ovulos que se obtuvieron y preservarlos congelados por asi decirlo "para la proxima" o "por si acaso", esto es lo que considero no etico, ya que son vidas que si no las necesitas las desechas? Esto no lo mencionan en el articulo, pero deberia ser prohibido congelar embriones fecundados. Y si el primer embrion no se fecunda, simplemente pueden empezar de nuevo, o usar otra tecnica, como la adopción.

En cuanto a los riesgos que el RN podria tener, esto no ocurre en todos los casos, y seria ya algo que ocurre por manos de Dios o de la naturaleza (dependiendo de tus creencias). No es debido a la FIV que ocurren estas desavenencias de la vida, ya es algo que no podemos controlar, si hay estudios que dicen que las probabilidades son mayores, eso no impide que se realice, es simplemente un riesgo que la pareja decide si quiere tomarlo o dejarlo.

Finalmente me gustaria saber cual fue el desenlace de esta historia, y si la mujer logro quedar embarazada.

p.d..:Me corrigen si me equivoque en algun topico

Muchas gracias
Laura Edith Abrego Fuentes

Hay que tener en cuenta el impacto emocional que produce en una mujer la infertilidad, y por eso considero que se debería ayudar a esta mujer en todo lo posible, si ella aún tiene probabilidades de quedar embarazada. Sin embargo hay que considerar las limitaciones técnicas que tiene la CCSS para realizar la fertilización in vitro, ya que quizás no se cuente con la más actualizada infraestructura para el desarrollo de este procedimiento, y no se evite el desperdicio de los embriones.
En cuanto a la prohibición de la FIV, ha sido impulsado por la iglesia católica romana ya que argumentan que el óvulo recibe el alma al momento de la fecundación (1869), y por ende el desecho de óvulos no está permitido. Entonces surge la interrogante ¿qué sucede con el resto de embriones que no son implantados? son congelados por un tiempo indeterminado a un alto costo o simplemente son descartados. Una de las alternativas con estos embriones remanentes, es que podrían ser donados para los efectos de la clonación terapéutica; pero la iglesia prohíbe la utilización de los embriones remanentes de la fertilización in vitro.
En cuanto al segundo artículo considero que todo procedimiento medico tiene sus pros y sus contras, y que a veces hay que adoptar riesgos; ya que si la única alternativa de una mujer para quedar embarazada es la FIV se debe dar esta opción, siempre y cuando se explique todo lo que puede ocurrir.
En Panamá la FIV se realiza en centros privados. La FIV que se lleva a cabo en Panamá y que no está prohibida por ley alguna permite que los embriones puedan ser usados como en la clonación terapéutica en vez de ser descartados.

soy Jonnathan Cerrud 4-743-1541
estudiante de XI semestre

Saludos a todos.....

La Fertilización In vitro (FIV) es un tema muy controversial y polémico desde muchos puntos de vista, y hay que considerar numerosos aspectos para abordar el mismo.

Toda mujer tiene el derecho de decidir sobre su cuerpo y acerca de los posibles procedimientos que se puedan realizar para llegar a la concepción, como en este caso lo es la FIV, en especial aquellas mujeres que no consiguen embarazarse, ya sea por problemas desde el punto de vista genético o anatómico.
Esta técnica fue impulsada en sus inicios para aquellas mujeres con obstrucción de las trompas de Falopio, hoy en día esta indicada también cuando hay deficiencias masculinas, endometriosis, problemas inmunológicos o esterilidad sin causa aparente.

Con respecto al primer problema propuesto, refleja la incapacidad de una sociedad para ponerse de acuerdo es un tema tan importante en una mujer como es la concepción, sin duda las numerosas polémicas que se ejercieron en Costa Rica, por este caso dejo muy en claro el problema de una sociedad que solo vela por sus intereses, y no es capaz de tomar en cuenta el derecho que tiene esta mujer a concebir.

Muchas veces la controversia en este tema se maneja muy alejado a los intereses de la pareja que desea concebir, y se desarrollan en torno a los intereses políticos, económicos e incluso religiosos; debido a que no existen leyes que regulen esta practica, hay que tomar en cuenta los elevados costos económicos que conlleva la FIV y por supuesto la posición de la Iglesia Católica y de numerosos grupos religiosos que se oponen a la misma. Llevando a este tema mas a una lucha de poderes y de controversia religiosa, sin tomar en cuenta el impacto sobre la pareja.

Actualmente la FIV se lleva a cabo en Panamá y no esta prohibida por ley alguna, pero la misma aun no esta regulada y reglamentada, lo que conlleva a un aspecto muy importante que es los elevados costos económicos para su realización, dejando imposibilitada a aquellas parejas que no cuentan con el capital necesario para la misma; llevando a otro aspecto que es el derecho que tiene toda pareja a concebir; me parece que dicha ley debe ser discutida cuidadosamente, dejando atras los intereses individuales de los diferentes grupos organizados; y generar la posibilidad, de la realización de la misma, a aquellas parejas que no cuenten con el elevado capital que se requiere para este fin.

Vemos que en muchos países de latinoamerica, incluyendo a Panamá, este tema sigue siendo un taboo, en el cual no hay incluso leyes que faciliten a aquellas parejas que no cuentan con los recursos necesarios para costear una FIV.

No obstante hay que educar a la población en general, en especial a aquellas parejas que serán sometidas a este procedimiento, con respecto a las posibilidades de fracaso y acerca de los posibles riesgos y complicaciones que conlleva la FIV.

El análisis de este tema genera muchas otras preguntas acerca de tópicos científicos que aun no se desarrollan en Panamá y en muchos países latinoamericanos, la mayoria de las veces por falta del estudio a profundidad de los beneficios que repercute en la población; pero para esto se requiere de sociedades mas organizadas en todos los aspectos y mas abiertas a los cambios científicos mundiales.

Este tema no solo genera controversia en nuestra sociedad panameña, por los numerosos puntos a favor y en contra, que muchas personas y asociaciones quieren buscar. Creo que hay que tomar mucho mas en cuenta el impacto, tanto físico como emocional, que puede generar la infertilidad en una pareja.

Por: Elvis J. Pérez P.
Estudiante de XI Semestre
MD-32

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Saludos Dra. Claude

Con respecto al primer articulo nos da un ejemplo de la realidad a la que se enfrentan los médicos de hoy día y las demandas, esta señora demando al CCSS por considerar que no se estaba haciendo todo lo posible para que ella quedara embarazada y que se le estaba negando el derecho de ser madre al no poder realizarse la fertilización in vitro. esto es una situación a la que nos enfren

disculpe doctora e intentado 3 veces subir mi opinion sobre el tema y lo he escrito 3 veces pero sale incompleto en la pagina no entiendo porque, por favor alguien me puede explicar como hacer para que no me suceda esro de nuevo gracias!!!